【中央社】 目前最見先進、也最昂貴的正子造影，中央健保局(新聞、網站)7月起開放給付，可用於部分癌症檢驗，每次全身造影將給付36500點。有醫師認為，健保給付後，PET不再是有錢人的專利，經濟不佳病患也有機會接受高貴儀器的確診，有助於癌症死亡率下降；但也有人擔心，總額預算下，這種昂貴檢驗勢將排擠其他醫療服務，病患是否真受惠，有待觀察。
國外研究顯示，正子造影（PET）比現有的電腦斷層（CT）、磁振造影（MRI）靈敏，開放給付後，只限乳癌分期及治療，大腸直腸癌、食道癌、頭頸部癌（不含腦瘤及甲狀腺癌）、非小細胞肺癌、淋巴癌、黑素癌的診斷、分期，及心肌偵測、癲癇病灶的術前評估等。
由於PET檢查費用極高，許多臨床醫師判斷需要進行PET診斷的病人，過去常有病患負擔不起放棄檢查。台大醫院核醫部主任曾凱元指出，以台大為例，4分之1的病人是健康無病的民眾，願意自費檢查，4分之3的病人則是癌患；但在需要接受檢查的病患之中，聽到一次檢查需要4、5萬元後，半數都打退堂鼓。健保給付之後，經濟不佳病患，也有機會接受檢查。
曾凱元表示，由於病理切片只能確定細胞組織形態，無法判斷癌細胞是否轉移，約30%癌症病患，因為臨床期別判斷錯誤，接受了錯誤的治療。有時醫師剖開肚子後才發現，癌細胞已轉移、無法開刀，必須關上肚子，而病人手術後，得休息半個月，此間無法做化療、放療，治療時機就被延誤。PET最大的效果，即是可以確定判斷癌症期別，以量身訂作最合適的治療方式，提高治療的效益，可降低癌症死亡率。
不過，也有醫院看法不同。新光醫院副院長洪清福指出，目前CT檢查每次給付3800到4560點，MRI給付6500到11500點，一次PET的費用，可做9次CT、5次MRI，更相當於25個門診病患的給付，成為最貴的檢驗，須考慮健保財務能否負擔。
長庚大學醫管研究所所長盧瑞芬分析，總額預算將財務壓力由健保局轉到醫療院所，醫院為了生存必斤斤計較，甲科多用錢，弱勢的乙科就得少用些，結果甲科病人受惠了，乙科病人卻可能被排擠，此時開放給付PET是否適當，值得商榷。
此外，根據以往經驗，引進高科技，往往會誘發需求，像國內在健保實施前，僅公保給付MRI，結果MRI的利用率，公保病患是自費病患的4倍以上，專家便提醒，雖然總額制度下，開放PET給付，不太可能造成醫療費用巨幅上漲，但誘發需求的結果，恐使資源排擠效應更明顯，弱勢科別前景堪慮。
據統計，國內目前已有16台PET，而到年底更將增至20台，有16家醫院都擁有這種先進設備，在健保實施前，估計每個月約六、七百人受檢，其中半數以上用於健檢；若以一台PET每天可檢查4人的速率估算，未來每月的檢查量可近兩千人，若都以健保給付，將耗用六、七千萬元健保資源，相當可觀。
除了癌症之外，對於冠狀動脈硬化或心肌阻塞患者，還可確定心肌細胞是否存活，需不需要進行氣球擴張、血管支架，或繞道手術要接到那一個部位，還是根本必須要等待換心手術。曾凱元認為，若能將PET專注運用在需要的病人身上，可以減少不必要的醫療支出，而健保給付後，診所和醫院可建立轉檢網絡，也能讓資源共享，不必到處都設PET中心。
最昂貴的檢查 PET驗癌 即起納給付
- 2004-07-10
