專論：制度束縛　偏鄉離島醫療窒礙難行--台灣醒報

  • 2012-11-12
2012-11-12/來源：台灣醒報/作者：施壽全(馬偕醫院副院長)
稍早前媒體報導，尖石鄉衛生所醫師並未看診，卻申請健保給付被判刑的消息。雖然法官最後給予緩刑，附帶需無償醫療服務的處罰，但此判例對此後醫療工作的推動與執行將有某種程度的影響，不應等閒視之。
偏鄉醫療問題多
今日台灣的山地或離島，已無物質匱乏的景況，住民反而頗多人營養過剩；尤其是居山地者，因為大都是勞力工作，需要吃飽才有體力，體重較難控制。
高血壓、糖尿病、高血脂與高尿酸等慢 性病在偏鄉盛行率也高，併發心腦血管急重症的危險性，並不亞於都會人士。不過，由於基礎建設仍未周全，交通不便，雖然這些年來，許多醫院配合政府政策或自發地在偏鄉，建立據點或派員定期巡迴醫療，但住民看診與用藥的「順服性」，還是不如一般城鎮。
因此，在尖石鄉的案例中，若病歷紀錄是無中生有的確不應該，但據醫師辯解，情猶可原之處是，有些為老病號或醫師熟識的人。
醫師法第11條，原本就允許醫師在偏鄉執業有較寬鬆的條件，但法官若採取嚴格解釋，將非醫師親自診察卻施行治療的狀況都認定為「犯罪」（緩刑也是罪），那麼，此後偏鄉醫師，將無人敢對病人就醫權宜處理，偏鄉許多行動不便、距離阻隔或工作忙碌者，服藥有一搭沒一搭的情形將更加嚴重，疾病危險因子不能有效控制，引發心腦血管急重症的機率也將隨之增高 ！
欲提升偏鄉醫療水準，當然，不是醫療本身一頭熱就可辦到，還需要配套，包括如：加強道路交通等基礎建設，促進產業轉型使住民不只依賴勞力工作為業等。但在整體規畫未落實前，偏鄉醫療需要更多彈性；究竟是彰顯表面的公平正義重要？還是實質防杜人命悲劇事件發生優先？值得深思。
沒時間就醫
話說回來，在醫療資源相對豐富的平地或都會，民眾也非看病就毫無窒礙。除了醫事人力不足與一床難求等問題外，「時間」也是個重要變數。生病通常是生活上的「意外」，雖然員工可請病假，但普遍上萬一有人生病，很容易排人代理，因此病假多寡常列入人力規劃的必要考量。事實上，有少數公司或領時薪者，還有一請假就要扣錢的情形。
因此，上班族生了病不方便請假就醫，或者需請家人代看檢查結果，甚至領藥，或者只好在下班後或假日掛急診，都不算少見。孩童或老人家雖有時間就醫，但卻常需家人陪伴，後者時間調度的困難，幾乎就等同是自己生病。
或許是出於無奈，但輕症在下班後或假日掛急診，事實上是醫療資源的濫用。而門診就醫病人「缺席」的情形，因景氣低迷，有些人需花更多工夫為生活打拼，只怕會更嚴重。
然而，依據前述法院判例，此後醫師若無法再盱衡情勢，在就醫過程上給予病人某些通融；那麼，可能會有一些憾事發生，檢討責任，怪來怪去，或許病人最後也只能怪自己，為什麼要「生病」了吧！？這似乎是有點「殘忍」，但好官我自為之，誰還想管那麼多呢？