（東森新聞報記者:衣雲 ） 中央健保局又要調降藥價了，預計於十一月一日起開始實行，希望能藉著把藥價調低來減少每年七十至九十億元的藥費支出。乍聽之下，似乎相當合理，民眾吃的藥不變，用量一樣，可是單價減少，總價就減少。可是，世間事有如此的單純就好了！此次受調整的藥物有五千多項藥品，已經傳出有八百多項藥品因核價高過成本，使得將來藥廠不可能再生產，而醫院也不可能再採購了，所以就理所當然地下市了。
健保局及某些醫師認為，藥物的可替代性太高了，又不是非某些藥不可，下市就下市，難道就會無藥可換嗎？你不賺自然有人想賺，你不賣自然有人會賣，藥廠姿態也未免擺得太高了吧，想嚇唬誰啊？想挾民眾以脅健保局嗎？健保局是行政院兼立法院又兼司法判決、監察權於一身，眾藥廠想甩什麼姿態呢？
其他科的藥物或許可替代性高、同療效相近藥物多，下市就換另一種無所謂啦！但以敝人服務之精神科的眼光來看，此舉無異只會增加健保局的財務負擔，患者換藥過程中，因藥物不適應病情加劇而導致住院率升高，以及換藥頻頻導致取藥日數重複和藥物被胡亂棄置造成浪費，對民眾的健康及權益、健保局的負擔、以及醫病之間易因此引起糾紛及治療策略的混亂，只會收雪上加霜之效。
健保局說的好，這個藥沒了醫師可以換別的藥啊。可是，大家有想過嗎？會被核價核到不敷成本而下市的藥，通常比較便宜吧。那，醫師無藥可用的狀況下，只好選用仍在市的藥物，低價的藥物都出局了，那剩下來的呢？敝科許多的藥物，已經因為核價過低，已停產、停進口、或停售了，或者是售價已高於健保給付價，這種情形下，有醫院會進購賠本的藥物嗎？雖說醫院不是營利單位，醫院是良心事業，但總不能入不敷出吧？如此，器材更新、人事的增加以創造較高的品質、建物的維修等等都無著落，在可見的未來，醫療的品質低落相信不遠矣。這裡還未算上健保局的「匯率」喔，算上健保局匯率，藥價將會更低，更不符成本。解釋一下，何為匯率好了。台灣各醫療院所申報給健保局的錢並不是以新台幣計，而是以點計。健保局以全年的預備支出的總費用來除以所有醫療院所的總合點數為每點的點值，來支付各院所，所以敝人稱之為「匯率」。
那，從患者角度來看，輕易換藥對患者有利益嗎？公平嗎？好不容易吃到一個自己覺得不錯的藥物，要是又要換藥，又要重來，有沒有原來的療效不知道？副作用能不能忍也不知道？還沒吃到藥有效會不會就發病了？到時會不會得住進醫院，搞得家人疲於奔波，還可能丟了工作。這還不打緊，就怕病情不穩時不小心跟全世界永久say goodbye？或是打傷了人、破壞了東西，難保不惹上官司？更有甚者，躁症發作買了豪宅、刷爆了卡、花光了積蓄、欠下了一屁股債，這輩子可怎麼辦呢？
健保局的窘境已在今日的各項粗遭決策上表露無遺了。一個降價的動作，看似很合理的把目前的總支出直接打個折，就是省下來的錢。可惜想法太一廂情願，缺乏通盤檢討及配套，屆時相信是醫療糾紛不斷，健保局本以為可以置身事外，卻又頻頻再度為高涨的醫療費用捉襟見肘。台灣建構了全世界保費最低、保障最多、保額最大、合作機構最普及的健康保險，但是，這樣的成果是由壓榨醫療人員而來的。
目前醫療已壓榨了最後幾滴血了，無血可再輸進健保局，而健保局仍處於大失血的狀況。想割大眾之股來止健保局之失血，恐怕難矣！但願健保局及立委們，別再譁眾取寵，向民眾粉飾健保制度的太平。該拿出政策、魄力的，請早點做吧，切勿病入膏肓，屆時後悔也無力挽狂瀾！
降了藥價之後－－我們的健保還有救嗎？
- 2006-10-29
