夏天到了，又到了泌尿道結石的盛產期！本院於日前連續接獲兩起疑似結石的案例。第一位患者是連續兩天發生下腹痛並合併有嘔吐現象而來求診，詢問病史發現最近有頻尿，解小便疼痛；身體檢查除了下腹部稍微壓痛及輕微的腰部敲擊痛之外，其他都還算正常。驗尿結果發現有尿液潛血反應，進一步安排腹部超音波檢查發現右側有些許水腎之情形並有看到結石的存在，在症狀處理疼痛稍緩解後便安排返台就醫事宜。另一患者則是在午餐後約十分鐘突然發生左上腹悶痛，之後並伴隨出現噁心嘔吐之不適，症狀一直持續把個鐘頭都沒有緩解方來急診求診。驗血發現白血球指數上升，肝指數及胰臟酵素均正常，腹部影像學檢查看到眾多腸氣中左上腹依稀有一不尋常之顆粒顯影，進一步安排腹部超音波檢查發現有單側輕微水腎之情形，經靜脈給水及藥物處理使症狀緩解後即安排該病患返台接受進一步之泌尿科的處理。
泌尿道結石常有家族史，統計上，男性患者發生率是女性的二到三倍。夏天是結石的好發季節，因為夏天時體內水分容易經由汗液而流失，若沒有適度補充水分，尿量便會減少而造成尿液濃縮，尿中的鈣離子等結石成分便會因濃度上升而容易結晶析出形成石頭。除了水分攝取不足之外，體質因素（結石常有家族史）、飲食習慣（如高蛋白飲食容易產生尿酸結石）、尿路感染、服用某些藥物（如利尿劑、降尿酸藥物等）也都是促使結石形成的因素。
結石患者臨床上常出現的症狀包括：間歇性腰部悶痛或腎臟部位絞痛，常常會合併有噁心嘔吐，阻塞較嚴重者可能出現血尿、尿急，有時候會併發泌尿道感染的情況。大部分患者都可藉由腹部X光片看到石頭的顯影，不過仍有大約百分之十的患者會因結石被腸氣阻擋、或是石頭太小、或因結石成分可透光而必須進一步使用『靜脈腎盂攝影』來確診之。此外，腹部超音波也是很有用的診斷及檢查之工具。除了疼痛、尿路感染之外，有的時後因為石頭太大，尿路阻塞太嚴重時還可能造成腎功能的損害！此時便需要更積極的處理。
處理上首要步驟是靜脈給予充足的水份來沖洗，有時會給予抗生素來控制感染情況，絞痛太嚴重時便給予止痛劑。如前所述，有時會出現石頭太大甚至腎功能開始下降，此時外科處理就有其必要了。手術方法有『體外震波碎石術』，有『經皮腎造廔術』，有『輸尿管鏡取石術』啦等等。此外，對於曾經發作之結石病患，為了減少復發，大量飲水是相當重要的；尤其是夏令時節更要多喝開水，每天至少要喝水3公升以上，保持尿量在2公升至 2.5公升，盡量喝白開水，啤酒可能會造成『草酸鈣結石』容易復發 (結石有許多種成分)，多喝水、多小便也可促使小塊的結石快快排出體外，以減少其繼續結晶形成大石頭的機會，石頭太大難以自行排除時處理上會更行麻煩。並且不要憋尿，避免尿液滯留以減少尿路感染也可降低結石形成的機會。飲食方面盡量少吃含高鹽分的食物，並且最好定期門診追蹤，每三至六個月追蹤一次腹部X光攝影，以期及早發現石頭及早治療。
炎炎夏日與尿路結石／馬祖軍醫院 東嘉生
- 2005-06-03
