貴報日昨刊出金馬立委吳成典、曹原彰在立法院臨時提案，建請國防部重新檢討軍醫院裁撤案；國防部表示，依據「精進案」規劃，裁撤地區國軍醫院為既定政策，回歸由衛生署負責全民醫療保險等事宜。國防部指出，國軍「精進案」在軍醫組織調整規劃方面，係考量兵力持續精簡、國防資源限制、全民健保實施及結合民間醫療資源等因素進行，•••保留國軍醫學中心，地區總醫院及軍中醫學專業醫院，做為戰時動員的母體，其餘地區含外、離島醫院自民國九十三年至九十五年依序予以裁撤，或移交衛生署接辦，整合地區醫療資源及妥善照顧居民健康應為衛生署的權責。
筆者四個月前曾在聯合論壇看過金門鄉親的投書，但不確定國防部對裁撤金、馬及澎湖軍醫院是否成定局，其理由又何在？故以為尚在研議中；閱畢貴報及對國防部的答覆後內心深表不滿，申論個人理由如下：
一、國防部不能將裁撤外、離島軍醫院說為是「既定政策」四字帶過：何謂「既定政策」。既是「政策」，就必須做長遠精確的規劃、評估與需求調查；外、離島是目前國軍與民眾比例人數最多的地區，請問國防部官員們，你們做決策時是以什麼為前提(是以軍醫院會不會賺錢、還是顧客服務需求為考量？還是長官一句話？)，外、離島的衛生署署立醫院能夠滿足軍方需求嗎？「既定政策」對數以萬計服務外、離島的軍人生命與健康影響有多大？外、離島為軍事重地，若無軍醫院作為軍人生命安全屏障，軍人眷屬豈能放心子弟在外、離島地區服役？為什麼裁撤的不是台灣本島的國軍四級或五級醫院！台灣本島醫療資源豐富，軍醫院根本就是多餘的，你說呢？該裁撤的不裁，原因可能就是它們平日會替國防部賺錢，有利可圖吧！
二、整合醫療資源及照顧居民健康應為衛生署的權責：話是沒錯，請問若以此為前提，那也就是說，台灣地區所有的軍醫院都可以裁撤對吧！外、離島地區的軍人若無專屬軍醫院，而外、離島地區署立醫院資源又不足，它如何整合醫療資源？既然全民都參加了健保，個人建議，為了節省國家醫療資源，所有的國軍醫院都整併到署立醫院，以免增加國防支出，或影響國軍兵力精減後的窘況。
三、保留國軍醫學中心，地區總醫院及軍中醫學專業醫院，做為戰時動員的母體：如果外、離島的軍人(民眾)連平時都無法獲得充分的醫療照顧，奢言倡談戰時該如何做動員的準備，那不是捨近求遠、捨本逐末嗎？俗話說：「生吃的都還不夠，哪還有曬乾的份」?釬裁撤地區的軍醫院絕對不會省下多少經費與醫療資源，更不會因此而增加軍中的官兵員額，只是看你是從哪個角度來分析衡量它的功能而已。
國軍後勤(醫療)在整體作戰中，對軍隊生存與戰鬥持續力之重要性，有如魚與水。在台澎防衛作戰，醫療準備及醫療工作的建立與強化，乃為重要之軍事事務革命；國軍在「精進案」中，將後勤組織做了重大調整，這樣的改變如果不能配合資訊與科技化的管理，在平時影響軍事資源的運用，戰時則直接影響戰爭的成敗。所以一慣性及簡化醫療支援層級的專業單位，能提升支援之效能，以達成適時、適地、適質、適量部隊之所需。換言之，從整體醫療系統的角度而言，醫療管理所提供的不僅是實體，而是包括服務及資訊的供應，以滿足部隊所需。
組織再造工程： 所謂「組織再造」就是澈底翻新作業流程，隨著作業流程的翻新，其結果是組織也會全面革新，自然組織文化也會呈現不同的結果，進行組織改造之後，組織的結構由垂直趨向扁平；「組織再造」並非就是組織縮小或人員與單位裁撤，以及一連串組織瘦身的行動，那些行動只是為達到降低營運成本的一種手段，其隱藏在內部效率的問題卻未必能迎刃而解；組織重整的意義是要組織架構大小適當(Rightsizing)而非一昧地縮減(Downsizing)，其精神是要組織架構合理化、管理運作的效率化及組織內資源運用的經濟化，也就是要使組織以低成本、高效率、簡易而能彈性發揮最大之功能。
組織重整並不等於組織精簡，它的理念並非只要裁減組織內某些單位就可以改善組織的體質，也有可能增加或成立某些特定單位。重點的所在是調整功能，汰除冗員冗事，消去績效不彰疊床架屋及影響運作的單位，而簡化、合併只是其方式之一，組織重整之目標是降低成本、增加效率及提高生產力，唯多數單位最終的解決方式幾乎是一致傾向大量的裁撤人員與組織。組織重整是一件非常艱鉅的工作，既不可反應過度造成組織轉型運作困難，亦不可反應遲鈍致錯失組織改造良機。
國防部是由哪個單位對外、離島地區做過問卷(軍、民)調查，這很重要，如果有，問卷多少？回收幾份？有效問卷與回收率為何？資料整理及統計分析後可信度與效度又為何？如何做成決策評估？影響又如何？絕對不能憑長官一句話，就去找藉口，裁撤對外、離島軍人是否合理、適當，會影響部隊戰力嗎？是否對醫療作業現況整體做過分析？受訪者會對未來醫療系統感到滿意或憂心嗎？受訪者對未來的醫療專業單位整體看法如何？外、離島軍醫院與署立醫院對服役中的軍人而言利弊又如何？將來服役外、離島的軍人看病掛號(只有署立醫院)是否有國防部的補助金？當醫療資源不足或發生後送狀況，國防部又如何因應？隨意列舉數端，全部都是要考慮的問題。
裁撤外、離島軍醫院影響深遠，除有形的打擊軍人士氣之外，更有可能圖利署立醫院，並影響外、離島軍人權益，外、離島軍醫院應引進物流管理觀念及相關設備、技術，結合資訊軟、硬體設備，完成所需軟體應用程式，達到資訊化與自動化之目標，以提昇醫療效能及服務品質，減輕部隊戰場經營，與快速整補之需求。其經濟效用包括：(一)時間效用：系統運作將可有效節省救命時間，滿足顧客需求。(二)地區效用：可將醫療物品送至顧客所期望的需求點。(三)連結效用：將目前軍醫院與署立醫院策略聯盟並將總效用發揮至最大。(四)服務效用：從接收病患、院診、後送運輸等，特別講求服務的精神與效用，使顧客滿意。(五)價值效用：能將醫療物品適時、適地、適質、適量送達顧客手中，使醫療物品發揮最大的價值效用。
外、離島軍隊對於醫療用品有建立必要的存量需求；美軍在波灣戰爭中，傷兵經救治後重返原單位的比例甚高，可以作為借鏡；當我們建構發展新一代的組織理論時，就應該跳脫傳統上以有形資源的考量做為核心的思考模式，從大量化轉而成為計畫性與功能性考量，達到即時醫療作為，以一種更具有開創性，更積極的思維與作為，來規劃國軍未來的醫療體制，而不是放手不管。希望決策單位未來規劃醫療組織結構時，能夠發揮專業與耐心，共體時艱，團結合作，再造一個新、速、實、簡的現代化醫療體制，以支援未來量小、質精、戰力強的新一代兵力，而不是全部冀望於「依賴性與委外」的醫療系統。
民意論壇／回應國防部對裁撤外、離島軍醫院的獨斷專行與組織再造 ☆文：陳寶明
- 2004-04-13
