隨著現代人日漸精緻化的飲食與傾向靜態的生活方式，肥胖已成為全球性重要的公共衛生議題。據最新的政府統計資料，我國約每6人中就有1人身體質量指數BMI大於等於27，達到肥胖的定義。

    肥胖不僅是體型問題，更與代謝症候群、糖尿病、心血管疾病、高血壓及多種慢性病密切相關，長期造成龐大的醫療支出與勞動力損失。理想上，均衡飲食與規律運動仍是體重管理的核心策略；但在現實中，僅憑意志力，往往難以對抗生理層面的食慾調控機制。近年來，腸泌素GLP-1類似物（即俗稱的瘦瘦針／瘦瘦藥）的出現，標誌著代謝醫學進入了一個從糖尿病藥物到代謝調節劑的時代。

    藥物發展簡史：從希拉毒蜥到口服錠劑

    腸泌素GLP-1的藥物研究始於1980年代，科學家發現這種腸道荷爾蒙能促進胰島素分泌。第一代藥物的靈感來自希拉毒蜥（Gila monster）的唾液，從中提取出的 exendin-4具有抗降解特性，催生了 2005年首款獲批治療第2型糖尿病的藥物 Exenatide（商品名：穩爾糖／降爾糖）。

    隨著分子醫學進步，人類腸泌素GLP-1受體促效劑如 Liraglutide（商品名：胰妥善／善纖達，2010年於美國獲准用於第2型糖尿病治療，2014年獲准用於減重）與 Semaglutide（商品名：胰妥讚／週纖達，2017年獲准用於第2型糖尿病治療，2021年獲准用於減重）相繼問世，給藥頻率也從每日兩次簡化為每週一次。2023 年，雙效腸泌素受體促效劑 Tirzepatide（商品名：猛健樂）獲批准使用，減重效果更跨越了20%的門檻。最新的發展則是2025年底美國食品藥物管理局核准的首款腸泌素 GLP-1 減重口服藥（口服週纖達），預計將解決許多民眾對針劑的恐懼與冷鏈存放的不便。

    腸泌素的藥物原理：大腦、腸胃與胰臟的協奏曲

    腸泌素GLP-1類似物主要模擬人體進食後產生的「腸泌素效應」：

　1、大腦：直接作用於下視丘的飽足感中心，抑制食慾並減少對食物的渴求。

　2、胃部：延緩胃排空，增加飽足感，讓血糖上升較平緩。

　3、胰臟：根據血糖濃度刺激胰島素分泌並抑制升糖素，低血糖風險極低。

　副作用的管理與新興風險

　雖然腸泌素GLP-1類似物被視為減重神藥，但使用上仍需留意相關風險。

　－常見副作用：主要是腸胃道不適，如：噁心、嘔吐、腹瀉與便秘，多發生在藥物增加劑量期間。

　－肌肉流失：快速減重可能導致25%至45%的體重減輕來自肌肉，這對具肌少症風險的老年人、正常體位及身體質量指數BMI小於24者可能帶來負面影響。

　－手術麻醉風險：由於藥物延緩胃排空，患者在接受手術麻醉時有較高的肺部吸入風險，目前指引建議術前應暫停用藥。

　－體重反彈：肥胖本質上是一種慢性疾病，多數研究發現：停藥後若無持續的生活方式管理，體重往往會迅速回升。

　專業建議：正確的用藥資訊

　1、輔助而非替代：腸泌素GLP-1類似物是重整飲食習慣的輔助工具，不能取代健康均衡的飲食習慣與運動的習慣。

　2、漸進式給藥：應遵循「從低劑量開始、緩慢增加」的原則，以提高身體耐受性並減少不適。

　3、優質飲食計畫：建議採取MEAL計畫，即優先攝取高蛋白質（每餐約20-30g）以維持肌肉、少量多餐並攝取消化較慢的原型碳水化合物（如：糙米飯、地瓜，而非麵包、糕點等精緻澱粉）、補充足夠水分（每日約2到3公升，需依個人狀況調整）並避免高脂與辛辣食物。

　4、阻力運動：在用藥期間建議搭配重量訓練（每週2-3次），以保存骨骼肌量與基礎代謝率。

　結語

　腸泌素藥物提供了肥胖治療的歷史性轉折點，不過目前所有減重藥物皆需自費，健保不予給付。

　在藥物使用前，須排除甲狀腺髓質癌及內分泌腫瘤的個人與家族病史，並經由醫師評估是否適合使用。而治療過程中，應遵照醫囑漸進式提升藥物劑量，定期追蹤療效與管理藥物所可能產生的副作用。最重要的是：藥物應被視為啟動健康生活的助力，而非唯一的依賴。體重管理應建立起可長期持續的模式，以「均衡飲食」與「規律運動」為根基，打造出健康的生活方式。

　本文為本報邀稿