壹、 高齡者體位控制

　1、高齡者體重增加的常見因素：在高齡者身上，我們常看到許多「上身寬廣、下身細小」的情況，許多長輩對於自己的身體狀態並不了解，也不明白自己的體重與身體健康的關係，在隨著年紀增長、體重也增加的情況下，常常合併有行動功能減退、血糖問題浮現、甚至造成肥胖性肌少症的問題。老年人的肥胖原因可能包括以下問題：一、基礎代謝率降低、活動量下降，缺乏運動而導致脂肪累積。二、賀爾蒙分泌減少，影響脂肪代謝能力，增加肥胖的風險。三、飲食習慣改變，可能因為牙口問題或是口味變重，而造成肥胖。四、藥物副作用，某些抗憂鬱藥物、賀爾蒙類藥物可能增加體重。五、心理因素，可能因為覺得生活無其他目標，因此透過食物作為安慰，增加熱量的攝取。

　2、身體質量指數仍是一個好的體位指標：在超過65歲的長者發現：腰圍比身體質量指數更加能預測第二型糖尿病的發生，且如果老年人經常運動，且腰圍也較小的人，罹患第二型糖尿病風險也較低。高齡者的肥胖同時也伴隨著心血管疾病、血糖風險、高三酸甘油脂，甚至造成退化性關節炎的問題也不在少數。然而，身體質量指數的數值與存活率的關係呈現U型曲線關係，最低的死亡率約落在身體質量指數：18.5至23.9kg/m2之間。若是在年齡大於80歲的長輩身上，體重越低反而看到越高的死亡比率，其中有很大一部分是因為這一年齡的長者，若有體重減輕的問題，很可能是因為慢性病、癌症的因素造成，很可能合併食慾降低、營養不良的問題，這使得在超高齡者身上的體位控制，需要考量更多身體健康的因素，不能單看體重或是身體質量指數等指數來評估。

　3、 身體質量指數超過 30 kg/m2，建議進行減重計畫：不以少數個案來討論，若是65歲以上之長者的身體質量指數已經超過30 kg/ m2，則建議進行計畫性的減重，對於血糖控制、預防冠狀動脈心臟疾病、高血壓等代謝性疾病都有顯著的幫助。在長者身上的減重，初期不建議以藥物協助，主要還是以生活型態改變與飲食調整和增加運動量為主要方式；若只有單純減少飲食量、企圖單純地降低體重，則往往會造成體重下降，但沒有減少脂肪，只有造成肌肉量下降與脫水的反效果。因此在做飲食控制時，千萬務必要合併有氧運動與肌力訓練，才會在降低體重的同時，達到增肌減脂的效果。

　4、 體重較輕者，需維持甚至增加體重：針對體位過輕的長者（身體質量指數小於 18.5 kg/m2），適度的增加體重可能是必要的，若本來的體重已經過輕，在面臨生活中各樣的壓力、環境改變、疾病等問題時，身體會因為體重過輕，導致較高的生活功能減退比率，提高失能的風險。在排除癌症、慢性疾病控制不良的情況下，可以在醫療專業人員的引導下，擬定增重計畫。

　5、 飲食與運動雙管齊下，協助長者做好體重管理：針對過重或肥胖的長者，建議還是要均衡攝取各大類食物，特別是蛋白質 類食物的攝取，同時要合併有氧運動與肌力訓練，以每個禮拜三次，每次三十分鐘為目標，達到增肌減脂的效果。同時，也建議像是瑜珈、太極拳、舞蹈等活動，能有效增加長輩的靈活度與身體彈性，增強平衡感，減少跌倒的機 會和降低跌倒後骨折、臥床的併發症風險。另外，甲狀腺素分泌不足，也是常見的體重增加原因，若甲狀腺素分泌不足，身體的新陳代謝速率會下降、耗能減少、下肢水腫的問題也是浮現，也是必須注意與考量的因素。

　6、關注體重，務必同時考量長者的情緒與生活環境：長者的體重可能在較短的時間段當中發生變化，可能因為慢性病控制不佳、器官代謝能力下降導致活動量減少，造成體重上升；也可能因為同樣的原因引起身體不適，導致食慾降低、腹瀉、消化不良等問題，造成體重減輕，因此，若是長輩在短時間內有體重的變化，都需要特別關注。另外，長輩的體重也可能因為情緒與外在環境的因素產生改變，例如：常常談心的老友搬離同住的社區、親人過世、牙口不好造成飲食障礙、獨居等等因素，都有可能造成緊張、焦慮、憂鬱的情緒，這些常常都是體重改變的根本原因。如果只是關注長者的體重，覺得他們體重改變只是因為「生活型態不良」、甚至覺得他們是「不願意改變自己」，才讓自己的體重失控，那就容易因此失去提早介入、及早處理的機會。

　7、結論與提醒：長者想要做好體位控制，除了要均衡攝取各大類食物外，務必牢記兩個重要觀念，首先在飲食方面要維持，甚至增加高蛋白食物攝取，第二是避免肌肉量流失，除了增加有氧與肌力運動外，還要特別留意口腔的咀嚼運動，細嚼慢嚥可以讓食物的分子更有效地被身體吸收利用，更重要的是可以避免嗆咳和吸入性肺炎等可能併發疾病。

貳、 高齡者飲食原則

　隨著年齡增長，高齡肥胖者的健康問題及疾病複雜度相對於中青年人更為多樣化。這些考量包括預期壽命、身體活動能力、失智風險、家庭支持系統、共病情況、牙齒與吞嚥功能、病患意願等多重因素。在飲食規劃上，高齡者「該吃什麼」常成為醫療團隊的一大挑戰，因每位患者的飲食習慣與可獲取的食材各不相同。針對高齡肥胖者的飲食建議需以醫病共享決策為主，個別討論適宜的飲食方法，而無法以單一標準化建議。

　針對高齡肥胖的三高患者，飲食建議應包括以下重點：

　◎減少總熱量攝取，以達到體重控制。

　◎減少精緻澱粉及添加糖的攝取，並增加全穀類澱粉。

　◎減少加工食品的攝取。

　◎減少鈉攝取並增加鉀攝取。

　◎減少飽和脂肪攝取，適度控制膽固醇。

　透過上述飲食調整，有助於降低體重、改善血糖、血壓及血脂異常，進一步降低心血管疾病與代謝症候群風險。